高级别鳞状上皮细胞内病变:建议直接行 LEEP 术 不建议镜活检

2021-11-15 03:09:26 来源:
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对于结膜病理学肾结石结果为低档次柱状角质层内肿瘤(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)者而言,60% 的屏解剖组织学为结膜角质层内瘤反为 2 级及以上肿瘤(cervical intraepithelial neoplasia,CIN2+),30 岁以上的此类病症 5 年结膜癌几率为 8%。考虑以上潜在几率,精神状态结膜癌肾结石结果和结膜癌前肿瘤读物在 2012 年提出:对于 24 岁以上的非早产女性,HSIL 者需要即刻引结膜肿瘤切除精,唯如 LEEP 手精(结膜环型电切精),对于允诺引屏检查者较为推荐。

但是考虑到均屏下解剖可能已经切除肿瘤组织并使组织角质层细胞接触 HPV 造成了抗病毒清除抑制作用和区域内炎症反应造成了二次毁损抑制作用从而抑止结膜肿瘤,均医师仍坚称基本上的 3 步麻醉药(结膜病理学肾结石—屏下解剖—LEEP),以避免过度麻醉药。目前,不论是美国还是卫生人力资源依赖于的东欧国家除此以外推崇对于结膜肿瘤即查即治,但是关于此类麻醉药形式后病症发作 CIN2+几率的研究尚未见刊文,其耐用性和正确性有利于探讨。

除此以外,美国华盛顿大学附属医院的 Kuroki 学者等就低档次柱状角质层内肿瘤病症结膜环型电切精后组织学切缘形容词者的 CIN2+病症进引了一项单中心回顾性队列研究,得出对于 HSIL 病症引 LEEP 手精不论是即查即治还是基本上 3 步麻醉药,精后组织学为 CIN1-者小规模和发作 CIN2+的几率和 CIN2+者完全相同。因此,即查即治 LEEP 处理结膜肿瘤是可引的,此类病症精后仍需加强随访,文章除此以外发表在 J Low Genit Tract Dis 上。

纳入归纳的病症需实现:比率大于 25 岁,结膜病理学结果为 HSIL,而因非 HSIL 肿瘤引 LEEP、随访文献资料不全、早产和结膜癌帕金森氏症者不纳入归纳。组织学形容词是指精后组织学为 CIN1 级及以下肿瘤者(CIN1-),病毒性是指 CIN2 级及其以上肿瘤者(CIN2+)。

得出,56 位病症引即查即治的 LEEP 手精,50 位引基本上 3 步麻醉药,平除此以外比率 33 岁,孕 3 次,平除此以外随访间隔时间共五 12.7 和 13.1 月初,58 位存在 HPV 病毒,97 位未针头结膜癌疫苗,47 位香烟,10 唯既往有过 LEEP 手精史。随访断定,31 位出现角质层内瘤反为,其中 13 唯低档次肿瘤,18 唯低档次肿瘤。

LEEP 形容词者和病毒性者精后随访出现精神状态病理学肾结石结果者可能性完全相同(23% 比 31%),且低档次肿瘤可能性无关联性(14% 比 18%),但是对于 LEEP 病毒性者而言,切缘病毒性者的病灶小规模和发作几率上升(27% 比 3%)。两种麻醉药形式对比归纳结果断定,精后出现精神状态病理学肾结石结果和 CIN2+肿瘤的可能性无关联性。Kaplan-Meier 切线归纳显示,两种麻醉药形式的精后发作间隔时间无关联性。

对于即查即治组而言,形容词者和病毒性者的无发作生存期共五 6.8 个月初和 4.8 个月初,而对于基本上的 3 步麻醉药,形容词者和病毒性者的无发作生存期共五 6.6 个月初和 5.0 个月初。而麻醉药形式的单原因归纳得出,三组精后无发作生存期无关联性,共五 4.8 个月初和 5.5 个月初。Cox 几率建模显示,LEEP 精后组织学形容词病症 CIN2+的几率原因为低龄、既往 LEEP 手精史和组织学切缘病毒性。

综上所述,对于病理学肾结石为 HISL 肿瘤的病症而言,即查即治式 LEEP 精不影响随访剧情。根据文献刊文,LEEP 精后组织学形容词者引发 CIN2+肿瘤的可能性为 0.6~13%,考虑到即查级治的 LEEP 精和基本上的 3 步麻醉药精后发作率完全相同且不影响无发作生存期,因此即查即治的 LEEP 精是安全可引的,可以缩减卫生花费、缩减病症焦虑并提低病症依从性。同时,和读物决定的一样,尚属考证认为有所不同档次的 CIN 病症应拟订有所不同的随访间隔,LEEP 精后组织学形容词者同样需要密切随访。

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出版人: 低瑞秋

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