动脉入路胰腺全系膜切除：改良胰十二指肠结扎效果好

大肠胃切掉拳法（Pancreatoduodenectomy，PD）一直以来都是琢褶周遭的标准切掉拳法式，拳法者能够对上褶部病理学家和各种开刀长处有深入的认识。

过去的几十年，PD 拳法经历了很多次换装，重点主要在于不返回操作的也就是说下达到大肠头和静脉上颈动脉的加速剥离，如大肠腺离断和胆管分段。这些换装拳法式统称「颈动脉入路」或「SMA 原则上入路」，他们的优势在于可以早期判断侵袭普遍性琢褶周遭癌的可切掉普遍性；更进一步看守进展期大肠腺癌的大肠腺周遭切缘，尤其是之前部的切缘或大肠后切缘；更进一步标记并保护对换的肝右颈动脉；更进一步可能会切掉标本之前的静脉积存以减少拳法之前出血。

在过渡到颈动脉入路的概念以后，紧接着又用到了「大肠腺仅有系膜切掉」这一概念，大肠腺系膜是位于大肠腺内侧和静脉血管壁之间的骨骼肌淋巴小组织，近似于于大肠头的第一、第二骨骼肌同构（plPh-I、plPh-II）（见图 1）。对于有血管壁浸润和区域呼吸道移到的大肠头，大肠腺仅有系膜切掉可提高 R0 切掉率，并达到治愈普遍性切掉。

颈动脉入路和大肠腺仅有系膜切掉这两个概念在病理学家学、开刀学和学不稳定性特别有松散的联络。但是现在还没有关于将这两个概念结合体的拳法式的研究课题。为描述颈动脉入路大肠腺系膜仅有切掉的大肠胃切掉拳法（Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection，SMD-PD）的技拳法细节，来自日本东京大学的 Koga 教授团队同步进行了一项回顾普遍性研究课题，结果发表在更进一步的 Annals of Surgery 上。

图 1 为消化道上前部入路的仅有系膜切掉的病理学家和概念。A：大肠腺仅有系膜的左边观，展现出为连接大肠头右侧褶腔骨骼肌节（plPh-I）和 SMA（plPh-II）的骨骼肌血管壁束，图之前 IPDA（大肠胃下颈动脉）与空肠颈动脉汇合；B：大肠头、大肠腺系膜、空静脉的横断面下面，图之前标示了剥离界线（注释：Celiac Ganglion：褶腔骨骼肌节，HGCT：肝门静脉、肠胃网膜右静脉吻合支）

该研究课题纳入了 162 名有根治普遍性切掉愿望的高血压，高血压分为两小组：SMD-PD 小组（82 名高血压）和常规 PD（CoPD）小组（80 名高血压），同时根据有所不同的切掉先为度同步进行分层：11 亦然早期阻断血流的简单系膜分叶的 SMD-PD 高血压为 1 级；63 亦然整块仅有系膜切掉的高血压为 2 级（其之前 23 亦然 SMD-PD 高血压）；75 亦然有 SMA（静脉上颈动脉）180 度包绕的高血压为 3 级（其之前 45 亦然 SMD-PD 高血压）。另外还搜集了高血压的医学原始数据和医学影像原始数据来评估颈动脉入路 SMDPD 的难以实现普遍性和有效普遍性。

最近：SMD-PD 和 CoPD 小组比起，拳法之前失血明显减少，开刀时间也突出缩短。医学影像检查说明了 80% 的大肠腺颈动脉分支来自于 SMA 的右后方，而的浸润也几乎来自同一顺时针，声称了颈动脉入路的有效普遍性。

因而作者认为，从消化道左侧前部行颈动脉入路的 SMD-PD 拳法是难以实现的，而且突出，是大肠腺癌的一种很有脆弱性的开刀治疗方式。

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