胰十二指肠切除术后胰瘘致胰肠吻合口大出血再手术病人一例

皮质醇瘘是皮质醇肾脏外科抽脂术后常见的致使而棘手的胃癌，其频发率为8%～20%，一旦皮质醇瘘伴发大肿胀，可造成18%～52%的病变死亡。临床上我们遇到的大多数皮质醇瘘均可以通过保守疗法痊愈，而皮质醇瘘重组皮质醇肠十分相似故名大肿胀的病变再不依抽脂的风险性愈来愈大，且并未成熟期的经验和术式，Gueroult等提出仅有皮质醇外科抽脂可以挽救病变一个人，但是术后会出原是脆性糖尿病和皮质醇源性腹泻，病变生活密度极差，很难维持。早先我们为1可有皮质醇瘘重组皮质醇肠十分相似故名大肿胀的病变再不依抽脂事与愿违解毒，原是报道如下。

病变女，60岁。因腹膜后恶性间叶术后复发2个年初入院，术前加强CT、MRI病因为腹膜后侵犯肾脏，排除远西北侧重新分配，不依当今的皮质醇肾脏外科抽脂术（Child），其中皮质醇肠十分相似为套入+捆绑式十分相似，术后病理证实为糖类病症。术后恢复如愿以偿，但术后第24天T管少量肿胀，量约5ml，给与凝血酶T管内注射后肿胀暂时，以后间断出原是，有时可自不依暂时。术后第35天便血，粉红色，并出原是心血管，终紧急抽脂疗法，术中发原是肠管内大量积血，在皮质醇肠十分相似故名前外侧被血凝块涨破，余无明显间歇性，终拆下原十分相似故名发原是皮质醇脏断端角化灶性肿胀，“8”字元缝皮质醇脏断端解毒，注意打结的松紧度，因此时组织较脆，容易切割。重新摆放皮质醇管内竖井管，合上空肠外周残端，将皮质醇管内竖井管通过肠胃前后外侧道出肾脏，间距胆肠十分相似故名20cm西北侧摆放一根棒状状管以竖井肾（此时T管已斧头）。因创面渗血愈来愈少，且病变一般具体情况较佳，未能再不依进不依愈来愈长小时的抽脂解毒，终角化大块裹有油璃的璃把手两块压迫解毒，结束抽脂。术后未再不依肿胀，于术后第5天再不依次抽脂，取出璃把手，未频发肿胀。术后1个年初后出原是皮质醇肠十分相似故名大肿胀，其极为重要的原因顾虑为皮质醇液对十分相似故名的锈蚀引起。

咨询：再不依抽脂的及早及术式的选择：早期发原是，及时抽脂疗法。抽脂切故名从原切故名下方先进入腹腔，因为此时肠管与切故名浸润，进腹后分离浸润后再不依延长切故名，切记动作一定要高亢，因为此时腹腔内水肿、浸润致使，暴力只能使抽脂变得愈来愈加麻烦。抽脂步骤：找到原皮质醇肠十分相似故名并拆下；将皮质醇脏断端用“U”字元绞锁缝、基本上封闭；将空肠外周残端基本上缝；重新填入皮质醇管内竖井管，并经肠胃前后外侧道出肾脏；间距胆肠十分相似故名20cm西北侧摆放棒状状管一根以竖井肾；创面大块裹有油璃的璃把手；摆放腹腔竖井管。因该病可有角化浸润致使，且皮质醇脏残端后外侧就是动脉上微血管，故不让再不依尝试中性皮质醇脏，否则，不仅浪费小时，而且风险性愈来愈大。也有将皮质醇管依靠管填入空肠外周的远端，这样肾、皮质醇液无论如何混在两人，一旦出原是残端瘘或造瘘故名瘘，将造成破坏者的胃癌。若肿胀频发的小时较早，如术后1周约莫，角化浸润、炎症不是很致使，病变一般具体情况可借，皮质醇脏中性相对来说容易，可以顾虑不依皮质醇肠胃十分相似，至于皮质醇脏仅有切或病变，由于术后胃癌愈来愈少、较重，我们看来不可改用。本术式的缺点：皮质醇液、肾分离；必要阻断皮质醇液的渗漏；必要西北侧理肿胀指甲；避免再不依次不依皮质醇肠十分相似，下降再不依次十分相似故名漏的可能；方式有效率，抽脂小时不长，下降再不依次抽脂损伤；保留皮质醇脏内、外分泌功能性。病变术后营养支持至关重要。若病变假定术后肠梗阻的高危诱因或病变不能环境温度近来较大的抽脂，可以将棒状状管一般而言的空肠用合上器合上，待以后病变数年初内再不依不依二期抽脂。创面渗血的西北侧理及取璃把手及早：对于创面较广渗血的西北侧理，要力求最简单而确切，不能非要无论如何解毒基本上，一味地缝、电凝，这是非常危险性的，一方面创面后面就是动脉上微血管，容易缝到此微血管紧密结合，特别是不依“8”字元缝时，并能将此微血管错位，引起愈来愈大、愈来愈多的肿胀。另一方面此时病变的一般具体情况较佳，不能环境温度愈来愈长的抽脂小时，应尽早结束抽脂。所以我们应用璃把手大块，明显缩短抽脂小时，又能无论如何确切解毒，但增加了一次抽脂反击和病毒感染的频发，所以只有在万不得已的具体意味著才使用此方式。

所以我们在严谨推论竖井液具体情况的同时，在术后第3天逐步收起腹带，下降腹压，然后剪开切故名2～3针，慢慢松动大块的璃把手，在术后5d基本上斧头所有璃把手，下降病毒感染的机会，抽脂力求最简单，在术毕时尽量用适宜的消毒液漂白创面，然后用大量生理盐水漂白，并且一定要通畅竖井，比较好并不需要无论如何持续漂白为好。

编辑： tianyusheng