胃肠内生瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题

随着对食道肠泌尿系统突起的了解了解及认识以及核酸抗生素卡林替尼等抗生素的转用，神经部份科病患食道肠泌尿系统突起的起着在某些多方面难免加强或向西移动。在发作移往病例三处理多方面又难免变化，因此有关神经部份科病患的话语权及起着需要重新评价。

有关术前组织学的疑虑

传统的道德观多年来视为食道肠问质突起是富于血液供货的。有明晰内皮细胞，张力大，如术前组织学必将招致的破溃及扩散。因此多数护士不论调术前在行组织学。但随着有效核酸抗生素卡林替尼的转用，禁止组织学的道德观已大大失去连续性。愈来愈多的神经部份科护士已开始较前更接受广泛应以用组织学。虽然持反对意见仍存在，但今后的趋向于将在组织学广泛应以用多方面更加广泛。

首先从发育特点来讲，某些较大且有张力，有明晰内皮细胞，有丰富的血供，并显现出除此以外病变、坏死，类似于此类发育方式为的尽力不该切取组织学。仅能试在行细胞学穿刺。但对于某些按一般发育规律发育的，弥散，质地疏松，有内皮细胞且没病变、坏死的病例，可以考量组织学或细胞学穿刺。神经部份科护士组织学的目的要指明。应以当是为指明诊断或检测C—Kit及PDGFR—α进在行下一步的卡林替尼病患透过生理学及高血压依据。以外仍不论调在无生理诊断的持续性下盲目高血压，可能会增加了高血压的副起着，又引发不必要的经济疑虑。根据NCCN2007年版的指南视为：只要是为避免神经部份科手术术所招致的功能伤害，就可以考量在行组织学后用卡林替尼病患。国内专业人士已在此疑虑上慢慢有了解的认识。在2008年杭州之前围食道肠泌尿系统突起诊断病患高峰会议上，病例讨论之前显现出除此以外有关否组织学自由选择多方面已有50％的护士视为可以在行术前组织学。达到这样的比例，在二、三年之前是不可想象的。只不过．有核酸病患作为后盾，木前组织学的道德观也在恰巧变化，并且正在与时俱进。

有关神经部份科手术术后切缘非典型的持续性

对于食道肠泌尿系统突起必先做到明晰及Ro手术是神经部份科护士的生活态度，但事实上，由于各种原因，有时神经部份科手术术难于达到切缘均为复数的持续性。针灸上确实偶而碰到切缘非典型的病例，类似于的病例否日后需要大幅度病患尚有争论。尤为是应以需要大幅度手术术，还是需要核酸抗生素病患。以外为止已有很差的指明论据。

神经部份科切缘非典型时常发生在食道及直肠手部。小肠手部很少见此类持续性。发生于食道的切缘非典型时常见于均匀分布手术或尖头手术的手术术，也可发生于新方法及开放手术术。新方法手术术是由于地处小弯及贲门三处。由于解剖手部的彼此间，腔镜下难于操作，引发切缘非典型。而地处食道大弯及食道底手部的一般来说更容易操作，引发切缘非典型的较少。而开放手术术之前时常见于急诊手术术。由于病粥病变，坏死，时常难于判断毫无疑问的切缘。肉眼捕捉到切缘复数者，术后会显现出除此以外生理切缘非典型的持续性：生理科护士视为只要切缘未能捕捉到到正时常组织都就应以视为切缘非典型。

对于食道泌尿系统突起术后切缘非典型的病例，神经部份科护士往往遵循食道癌术后切缘非典型的影响而论调日后次手术术。但日后次手术术的仅限于如何把持，食道西部手术还是在原手术术基础上日后增加手术?如果在行食道西部手术，手术了贲门、幽门对生活精确度有何影响?除考量手术术仅限于及生活精确度部份，日后次手术术后的切缘往往均为复数，几乎难以日后找到镜下毫无疑问非典型的手部。因此对于食道肠泌尿系统突起手术术切缘非典型后的病例应以慎重自由选择手术术。往往服用卡林替尼可以达到病患及预防的目的。尤为是某些比如说手部：贲门、冠状动脉、直肠等手部。手术术难度大，还要考量功能及食道肠道的返流疑虑，所以尽力不该采取日后手术术。其实，并不一定所有切缘非典型者术后均发作，针灸上可见发作病例服药后消失的除此以外象。所以对此疑虑还需要大幅度科学研究。

新基本功能病患与基本功能病患

广泛应以用卡林替尼后，敏感性可以明显减小其直径。因此可以使不可手术的沦为可以明晰手术，并且某些需要联合脏器手术的手术术沦为单器官手术，使某些复杂的胰消化道手术及腹阴蒂根治手术术，变为简单的均匀分布手术。某些低位的直肠泌尿系统突起，适用抗生素病患后而保留的手术术也已有报道。

必须要注意到有些病例高血压后并未能明显缩小，也就是无的持续性，应以在高血压前与产妇及家人讲明此持续性。日后者自由选择新基本功能病患的高血压星期很重要。以外视为高血压后2～12个月为忌，但针灸经验是12个月的星期产妇可能会难于坚持，理论上讲新基本功能病患高血压应以在最小效应以显现出除此以外后日后手术术，但难以判断何时达到最小效应以的“恰好”，针灸实践视为经病患后不日后缩小了，此时应以视为已达到最小效应以，可以考量第一时间神经部份科病患介入了。我们曾碰到一例食道泌尿系统突起高血压1个月后，缩小2／3较小，并与血栓、肾脏粘连均已松开，即时手术术顺利。所以神经部份科护士在此时，则该幸好即幸好。

50％食道肠泌尿系统突起术后更容易发作，因此术后基本功能病患已提到日程之前。美国ACOSOG的Z9001实验在2007年显现出炉后，高血压组一年求生存率达97％，而对照组83％。因此术后基本功能病患已沦为共识。之前国詹文华教授组织的国内16家单位的卡林替尼基本功能病患得到比方说的效果。国部份报道的历史对照数据也查看基本功能病患的优越性。所以对术后高危产妇广泛应以用基本功能病患是准确的。但以外对高血压的星期无法达到一致。在此之后为一年，除此以外欧洲癌症科学研究病患学会(EORTC)组织进在行两年的针灸实验，而德国已有了三年的针灸实验。希望得显现出基本功能病患星期长短的论据。我们在针灸上一例病征高血压一年后停药。但在术后第三年又日后次发作，可能查看一年星期高血压可能不够的疑虑。

发作、移往性食道肠泌尿系统突起的神经部份科三处理

发作、移往病例的单纯神经部份科治果较差。以外卡林替尼的广泛应以用使愈来愈多的病例自由选择接受抗生素病患。神经部份科手术术的话语权沦为整个病患流程之前除此以外的均匀分布手段。以外神经部份科手术术在发作移往产妇之前的效果难于赞同。当前时常分为两种持续性。一种可以获得日后手术，曾成功日后进在行大幅度在行核酸病患。另一种持续性早所谓挽救性手术术，多发，压迫食道肠道，有病变，坏死，使神经部份科护士不得已而在行之的手术术．此种手术术后时常可以达到无限期减缓。但3个月至半年内日后次发作，沦为难于病患的病例。

在某些发作病例如同时能手术移往粥，是神经部份科的最佳长星期。但此类产妇属极高发作危险性，术后抗生素基本功能病患应以为必需要自由选择。如果产妇手术了发作粥，移往粥仍存在，否日后手术术的意义仍未能指明。此类病例有时皮肤科多数自由选择了抗生素病患。但神经部份科也有介入者，但难于赞同。在某些发作、移往产妇广泛应以用抗生素病患后三处于稳定长星期或部分减缓，时常可以考量神经部份科手术术手术。但要求达到Ro手术。这类产妇神经部份科可能获益。但也有些产妇宁愿维持此长星期，尤其是直肠手部，产妇有时自由选择曾一度服药。

某些耐药克隆存在二次突变的病例。确实是手术术还是曾一度服药以外尚未能得显现出论据。否神经部份科手术术手术也未能指明。但也有术后求生存延长的报道。但神经部份科与生物化学特性的彼此间仍不指明。针灸上见多次剖腹手术术者，手术术随着星期间隔愈来愈短，引发病患困难的局面，生命也无法日后延长。是继续服药曾一度维持和平共三处局面，还是打破连续性，不断介入，刺激发育的困局。仍是神经部份科护士所应以自由选择及注意到的疑虑。所以不由一个专业人士救治机构提显现出整体病患方案，同时得益于今后的针灸实验总结显现出神经部份科手术术在发作移往病例的广泛应以用及话语权疑虑。