Ilizarov牵引并单骨前臂技术病患尺骨缺如1例

脊柱背、三角纤维素脊柱复合体及颚骨间膜三者为脊柱主要不稳定的内部结构。继发性创不治、先天性遗传性、颚骨或颚骨髓炎等都可致使腰椎成角、转动甚至颚骨缺损，破坏脊柱的不稳定的内部结构。对于发育中会的儿童，近十年的腰椎缺如首先致使脊柱背脱位、脊柱内翻和短缩遗传性，继而浮现弓形脊柱及相应的大脑妨碍。早期颚骨缺损化疗选项少，但合并脊柱极度不稳时，“单颚骨脊柱”系统设计是较有效的应付办法，但术后多浮现患肢短缩。为了人性化化疗，所作采用Ilizarov引张系统设计结合单颚骨脊柱移植手术，同时应付脊柱不不稳定的及短缩难题。外科数据高血压，男性，19岁，右侧脊柱遗传性；还有功用障碍15年。于2018年来分院化疗。1岁时跌倒损不治腰部关节，在外院化疗后并发受到感染，不依清创术并切除部分腰椎，脊椎后痊愈。5岁时发现腰部关节遗传性，10余年来尚未化疗。病倒见：右侧腰部关节遗传性，内翻遗传性21°，脊柱背脱位，患肢短缩8.5CM，旋此前举办活动度为0°，旋后举办活动度为0°~70°（示意图1a~c）。腰部关节屈伸举办活动30°~90°。把手背伸功用夺去，腕屈功用0°~20°，握力为25kg。CT显示腰椎西段缺如，脊柱背及下尺头足类关节脱位（示意图1d）。术此前检验：腰椎西段缺如；还有脊柱背脱位；头足类大脑浅支并正中会大脑返支损不治；下尺头足类关节脱位。移植手术方法有一期不依“Ilizarov”引张术（示意图1e），术中会将脊柱背回引1.5CM。术后每日以1.0mm引张脊柱背，计划机车至单侧脊柱粗大度相等时，再不依二期单颚骨脊柱。1周后高血压痊愈，自不依家中会继续机车。但痊愈1个年末左右侧时，高血压浮现头足类大脑深支引拉不治腹泻（右侧腕关节背伸不能）。停顿机车改二期单颚骨脊柱修复。移植手术方式采用Keiji所说明了的方法有：“腰椎做腰部，脊柱做腕”，使尺脊柱合二为一，修复脊柱。重新考虑腰椎近端残留3~4CM，因此术中会截除3CM脊柱（示意图1f），并将脊柱一般来说旋后30°位，锁定钢板螺钉一般来说截颚骨端。术后1年结案X线片显示颚骨脊椎（示意图1g），腰部关节举办活动度为15°~120°，腕关节背伸功用回复。脊柱转动功用理论上由肩关节代偿，握力28kg，可满足真实世界和实习。讨论“单颚骨脊柱”（OBF）由HeyGroves提议，外科上可用化疗、先天遗传性或创不治引起的十分复杂不不稳定的性脊柱，以“腰椎做腰部，脊柱做腕”的信念修复不稳定的的脊柱，特别文章已陆续出版。对于；还有有脊柱背脱位的郑旧性腰椎缺如的化疗，OBF需牺牲脊柱的转动功用，且易引起脸部短缩。只不过，对于近十年患肢短缩的高血压而言，必要等粗大脊柱是高血压所须要的。因此，本文首次提议结合ilizarov系统设计与OBF化疗此类脊柱。本确诊术此前短缩8.5CM，由于Ilizarov引张系统设计更大幅度浮现大脑损不治，遂重启大幅度延粗大。因此术后患肢仍短缩4CM。OBF的应用意味着脊柱转动功用理论上夺去，脊柱的尺脊柱转位一般来说所在位置显得尤为重要。对于脊柱的一般来说所在位置，目此前仍无统一论点，主要取决于高血压的真实世界和实习需求。开展融合此前，不得已重新考虑肩关节与腕关节的代偿能力。多数文献推荐将脊柱融合于中会立位或轻度旋此前位。由于肩关节的外展、转动比较好的代偿脊柱的内旋效用，并且肩关节的外展举办活动更保守脊柱处于旋后位，于是可在与高血压充分协调后，将脊柱融合于旋后位。Kim等人的研究发现融合所在位置与术后功用及满意率没有明显特别性。上世纪中会叶以来，Ilizarov系统设计作为严重遗传性矫正术和颚骨缺损化疗方法有之一，大脑损不治可能性差不多为3%，术后浮现相应大脑损不治腹泻时即行重启化疗。一般大脑引拉不治3个年末内只需回复。意味著在引张更大幅度中会浮现头足类大脑深支损不治，重启引张后2个年末回复。OBF的主要并发症包括颚骨不连、受到感染、内一般来说失败等，其中会颚骨不连可能性为24%，因而强调在再生端开展植颚骨。意味著经术此前探测后，如一期不依OBF系统设计，亦会致使患肢较健侧短缩8.5CM。因而一期采用Ilizarov系统设计，用以引张脊柱骨盆，使二期OBF截颚骨移植手术中会能够保留更多的脊柱，缩减患肢的短缩。在引张更大幅度中会，保持每天1mm的机车速度，同时严密监测脊柱腹泻和举办活动状态，如浮现脸部麻木、举办活动局限等，须要第一时间减缓机车速度，甚至停顿机车。意味著高血压1个年末内完成了脊柱约3CM的骨盆机车，为二期OBF截颚骨系统设计提供了比较好的骨盆条件，高血压术后尚未再次浮现大脑妨碍的腹泻，获得了非常好的外观上、功用和满意度。原始记事：林晓东,王仪涵,刘洪亮,黄泽鑫,许树大木,郑光熙.Ilizarov机车并单颚骨脊柱系统设计化疗腰椎缺如1例报告[J].中会国矫形外科刊物,2019,27(23):2207-2208.