工友后和节假日手术: 能保证手术安全么？

两兄弟有多年的胆囊炎病史，因为工作繁忙，一直拖着没去该医院化疗。昨晚（周日）胆囊炎急性发作，疼了半宿最后扛不住了去了该医院。看守心理医生紧急情况处理、仍须化疗、以及完备各项安全检查后已经是第二天的早上，病情恶化相对下都，两兄弟被得悉无需入院化疗。

对于入院，两兄弟是有心理预想的，这一刀早晚得挑。可是看着忙了一宿黑眼圈的主管心理医生，两兄弟明知了嘀咕，熬了一夜的外科要用入院（尽管是胆囊切除术这样的小入院），时会不必增高入院的可能时会呢？可是如果今天不要用入院末尾就是周四，周四该医院只有看守心理医生和护士，时会不必术后出现疑问，而没有人解决呢？

两兄弟的疑虑是有根本的。

心理医生在排便不足下的工作准确性是一个讨论就此的疑问。

而周四（以及元旦）的入院预后也是国际上外科学科学研究的一个引人入胜的角度。最近权威的华尔街日报 NEJM（新英格兰华尔街日报）和 BMJ（爱尔兰华尔街日报）分别对这两个疑问进行时了大规模的癌症，让我们对更进一步科学科研成果对两兄弟，也为兰花园的各位读者进行时说明。

首先，让我们先说排便不足的外科。由于保健产业的压力和特殊性，很早就有大规模的科学研究集中在保健执法人员，尤其是实习心理医生/住院心理医生排便免除具体情况下的工作发挥，以及其对病人化疗准确性的制约。对于外科排便不足的科学研究则较少，而事实上由于工作的特殊性，排便不足可能时会对外科造成不够大的制约。

2009 年，Rothschild 等人曾报道在他们所在该医院，少于 6 小时排便的外科和骨科心理医生入院肾衰竭不够多。然后这一科学研究因为只有单一该医院参予而饱受严厉批评，而且这项科学科研成果并只能在别的该医院重复。而且因为大多参予科学研究的该医院为非教学活动该医院，外科入院水准等不同，也导致科学研究结果不够「不可信」。

为了回答这一疑问，加拿大多伦多大学在整个加拿大安大略地区进行时了关的的临床分析方法，他们采用了一种最初分析方法方法，既按照 1：1 的%-，对比近十年下班工作（从午夜到早七点）和没有值下班的同该医院心理医生，进行时 12 种常见入院，将患儿术后肾衰竭进行时比较分析方法。这项科学科研成果出版在最新一期的 NEJM 上。

科学研究纳入了 38978 则有患儿，分别由 1448 名心理医生进行时入院。这些入院中有 40.6% 是在教学活动该医院中完成的。数据集分析方法揭示，下班和非下班外科入院的肾衰竭二者之间没有统计学不同；亚组分析方法揭示，患儿年龄，入院方式则，有否教学活动该医院对入院结果没有制约。而对于有否无论如何在周四进行时入院，科学研究结果则肯定的多。2013 年刊载在 BMJ 杂志上的一篇科学研究文章揭示，选在每周靠后的周一和周四进行时择期入院的患儿死亡可能时会较更高。这一物理现象被专指「周四物理现象」。

爱尔兰鄂图曼伯克利开展的这项回顾性科学研究中，科学研究执法人员分析方法了 2008-09 至 2010-11 爱尔兰该医院 4133346 位择期入院患儿的数据集，记录了入院后 30 即刻的感染率。科学研究发现，与周一入院患儿相比，周日入院患儿感染率增高 44%，周四入院患儿感染率增高 82%。最新 2015 年的跟进科学研究（28 家该医院，分别始终保持英美两国/加拿大/比利时/爱尔兰）揭示，该医院急诊中也存在这种物理现象。在周四进入急诊室的患儿，一个月内的死亡可能时会不够更高。星期四入院的患儿一个月内的感染率比周一入院更高２０％，而在星期六入院，这一数字则更高至１０７％。尽管层面不同，被调查国都存在这种所谓「周四物理现象」。

科学研究执法人员分析方法揭示，这一结果可能和术后肾衰竭关的。严重的术后肾衰竭最有可能在术后 48 小时内发生，如果此时恰逢周四，就时会面临诸多疑问，比如在岗医护执法人员减缓，临时魏如昀的医护执法人员资历细、保健主因，患儿只能第一时间接受无需的保健安全检查等，这些因素都时会导致保健准确性减少而造成患儿救治最终，造成患儿死亡。

另外，「英美两国国家围入院期患儿死亡」的科学研究数据集揭示，入院后死亡的更高可能时会患儿中只有不到一半人曾获得合理的术后护理，对更高可能时会患儿的术后护理有鉴于此改进。

两兄弟的究竟解答完了，第二天的入院恢复也很成功。

对于心理医生和患儿来说，当遇到这种具体情况时，又该怎么要用呢？如何要用一个和善的患儿？如何要用一个和善的心理医生呢？我们劝告：

作为患儿：相信心理医生，下班心理医生连轴入院虽然不制约入院准确性，但其辛苦只不过加倍的，无论如何阐释并安心。

作为心理医生：大样本的科研数据集揭示，「周四物理现象」无论如何存在不容小觑，除非急诊入院外，尽量不要把入院连在在周四（尤其是元旦期间），患儿的健康比什么都重要。

参考文献：

1、

Outcomes of Daytime Procedures Performed by Attending Surgeons after Night Work

2、

Day of week of procedure and 30 day mortality for elective surgery: retrospective ysis of hospital episode statistics.