救助双下肢Ⅲ度热压伤一例

病患者男，45岁，2012年4年末13日不慎被400℃砂石原浆埋压双脚部20min，致双脚部热压右边腿伴调味料橙色尿近5h转回均时有计量。体格检查：含氧量36.4℃，脉搏65次/min，气管22次/min，血压195/121mmHg（1mmHg=0.133kPa），双脚部艾肤圆形艾革形如，可只见树枝形如栓塞血管，均环焦痂形成，无痛觉，趾端苍白，末梢血运要好，圆形中度咳嗽。白血球可用40.1×109/L，一般来说粒细胞0.925，Hb164g/L，ALT296.8U/L，AST974.5U/L，白蛋白29.72g/L，尿蛋白++，尿隐血++。复发诊断：（1）双脚部Ⅲ度热压右边腿，面积38%TBSA。（2）低血容量性休克。 复发后尽力引抗休克、碱化尿液等病患，诊疗引双脚部焦痂撕开减张拳法。于右边腿后4d引双脚部切痂至植腹膜层，只见双脚部髌骨头、髌韧偷偷地、髌内内侧全力支持偷偷地，肩部骨头尾端、肩部骨头骨头膜，下半身跟部、踝部及右边头脚部圆形黑褐色；股直神经、缝匠神经及肩部骨头在此之前内侧神经群等致使年久失修，圆形淡黄色；腿部周闱秘密组织水肿广泛，且具备较少时有生态系神经肉秘密组织；右边头趾干性水肿。选择双脚部年久失修致使预后负，敦促腿部。家属不纳议，要求保肢，遂引双脚部诱导头艾外层艾复制+样艾（北京桀亚莱福生物技拳法开发有限公司）覆盖拳法。 拳法后2周，病患者高热，创面的水多，有恶臭，血常规示白血球可用18.5×109/L，一般来说粒细胞0.947，Hb96g/L，血小板可用622×109/L，黏液细菌培养结果为梭形如芽孢菌。引样艾开窗引流，并根据抑制剂敏感实验结果使用培南/西司他丁控制感染者。右边腿后21d病情恶化长时间后扩创，只见几乎神经肉很薄外层艾发育很好，探及多个大小不一植层神经肉水肿脓鼻音，上部肩部骨头内侧髁、肩部骨头粗隆、腓骨头头等骨头上部，膝盖腿部及双踝腿部失稳。 拳法中清扫水肿秘密组织，移去时有生态系秘密组织，打开神经时有隙，尽量移去脚部，镂除髌骨头及肩部骨头水肿骨头艾质，钻孔至肿瘤鼻音，克式针同定失稳的踝腿部。拳法后双脚部引VSD（材料购自吕梁以诺照护技拳法开发有限公司），1周后撤除蒸气装置，除膝盖腿部、右边头、双肩部骨头、近百脚部上部口鼻音均.双脚部其他创面的食品（绘出1a）。右边腿后29d，清扫双脚部水肿秘密组织、咬除部分水肿骨头质，创面复制诱导头艾邮票艾。拳法后1周几乎植艾长成很好（绘出1b），仍可只见上部髌骨头、肩部骨头在此之前区、髌韧偷偷地以及右边内均踝、头背伸脚部及半月板等圆形干性水肿并上部，其中下半身跟骨头及下方髌骨头局部可只见从髓鼻音长出的肉芽秘密组织。右边腿后36d引残余创面诱导头艾刀厚艾复制和右边头截趾，拳法后1周，膝盖腿部及双小腿肩部在此之前区及右边踝仍有骨头质上部（绘出1c）。右边腿后47d，外观设计大小为30 cm×18 cm游离背阔神经超大艾瓣，修复右边下膝腿部和右边下肩部骨头上部，引膝腿部均固定拳法，拳法后艾瓣存活很好。右边腿后62d，引右边股四头神经内侧岛形如神经艾瓣修复右边髌骨头上部+右边胸脐游离艾瓣修复右边肩部骨头上部拳法。拳法后1d，艾瓣消化道语言障碍致使，随即手拳法实地，由此而来出方型缺血性，用肝素钠冲洗，拳法后艾瓣血运仍不能恢复，随即拆线由此而来下艾瓣方成大张中厚艾片回植。拳法后11d，中厚艾上水肿秘密组织裂开。拳法后20d，右边脚部中厚植艾区骨头上部创面被的食品肉芽秘密组织缓冲（绘出1d），次日引邮票艾复制，拳法后艾片发育很好，右边内均踝部分上部骨头质用周围已愈合创面作为瘢痕瓣覆盖。住院后随访6个年末，膝盖、双踝腿部大型活动受限，右边头趾无论如何缺如，双脚部不能腿部站立（绘出2）。 争论 此病例膝腿部及踝腿部年久失修致使，脚部及神经肉损害大，其中膝盖髌韧偷偷地及髌骨头年久失修，腿部囊损害，膝腿部耗尽正常大型活动的必需，且肩部骨头年久失修，缝匠神经及半膜半腱神经已耗尽后期脚部复制的来源和附着点。在引双脚部切痂时，只见双脚部除艾肤及艾下秘密组织水肿均，还存在几乎神经肉、脚部等水肿，且清扫水肿秘密组织后头背及小腿大区域骨头上部，腿部指征相比且棘手。均时有多次与病患者及家属沟通，详细告知病情恶化，敦促其选择腿部，但家属坚持保肢。 面对极大的病患困难以及过度医治、不必要照护人力的现实，均时有进引了多次手拳法，如焦痂撕开减压、切痂、扩创、外层艾复制、游离艾瓣复制、偷偷地蒂岛形如艾瓣复制等，最后夺去了病患者双脚部，但双脚部致使系统语言障碍，病患者依靠轮椅大型活动。 致使划右边腿腿部率高，腿部最佳时机一般为右边腿后3～7d。目在此之前，假肢可以替换致使系统语言障碍的寻回，比如上肢假肢具备抓、捏、举、纳、握等系统；脚部假肢除可腿部均，还可以顺利进行时正常人的敏捷系统，基本只能帮助腿部病患者进引日常大型活动。 均时有认为，在病患背部致使年久失修性划右边腿病患者时，为了纳高猎食质量，应将在腿部指征明确时选择腿部，以减少过度医治和病患难度，也可减少沉重的社会分担。护理管理行政部门及照护机构应将该加强对假肢优势的公教，范本病患者及家属配合医师社会活动，选择来得适于病患者的有效且节约人力的病患方法。原始说是：涂家金, 龙丽芸, 宋人茂林,等. 救治双脚部Ⅲ度热压右边腿一例[J]. 中华划右边腿杂志, 2014, 30(3):287-288.