华尔街日报：如何以防被医院害死？

牙医不太可能会遵循一条：对曾和的有误容忍

在英美两国如果显现出来直升机失事，即使重击稍微，也一样不太可能致词新闻头条新闻。合众国部门不太可能会严厉批评落幕结案，整个企业不太可能会意欲蕴含弥足珍贵反倒，飞行员和国泰航空也因此不太可能会将直至的安全和指导工作做到得来得到位。相比之下，英美两国卫后生界可谓来得打趣：每周因为意外事故而丢掉性命的人尽可能装满四架大型货机。但在全世界，这些有误都常常不被人知悉，卫后生界也较少意欲蕴含反倒。那些原本可以预防避免、几则有的意外事故年长界各地一遍一遍上演，而患儿对于哪些养老院握有来得佳（或来得差）的安全和日志也全然不知。作为牙医，我们发誓不不太可能会做到伤害患儿的事。但指导工作其后后，我们就不太可能会遵循另外一条：对曾和的有误容忍。这是个不容足见的问题。在英美两国，儿科牙医在儿科手心法台上责备部位旋错刀剑的次数极多近每周40次，而单单这一类卫后生有误就不太可能会给近四分之一的住院患儿造成伤害。如果将卫后生有误看做一种疾病的话，它在英美两国算是第六大死因，排名紧随意外事故最后，比老年痴呆症还靠前所一位。若将人员伤亡撇开不谈，单从钱财损失上看，卫后生有误就使英美两国医保控制系统每年损失极多近数百亿美元。在本专业科技领域透过了调查科学研究的医学科学者指出，大近有20%到30%的用药、医检及儿科手心法是但会的。还有比这来得不靠谱的企业吗？卫后生界其实并非只能是这个样子。新一代的牙医和患儿都自始无论如何让卫后生完全概念来得加来得透明，新兴电子技心法也使这一早日比以前所来得有充分利用的不太可能。当我以同学的身份走出耶鲁所大学医科（Harvard Medical School）一家曾为附设基础教育养老院的第一天，我就遭遇了英美两国医学界令人后生厌的到会多元文化。当时，我穿着全新的白大褂，上面的折痕还清晰可见，穿过走廊的时候，我惊呼于墙壁悬挂的那些忘却和年长的医学科学者雕像。那天巡视疗养院的时候，我们组的成员长期以来都在提一位曾为的儿科科学者“洪近牙医（Dr. Hodad）”。我在此之后从来从未听却说过这个叫作，其后一问才知道，原来“洪近”是个外号。一位同班同学一早并不知道我，“那是死亡大灾难之手（Hands of Death and Destruction）的意思。”不知所措之余其后，我就目睹了这位科学者的双手有多可怕。他旋儿科手心法草数万人又大叔，他的医护人员常常因此屡遭癌症的虐待。这种人实际上就不无论如何让他转给患儿。但他对医护人员的态度无可挑剔（无论如何上，直到今天我都在研习他这一点）。他浑身散发着魅力，连那些名人都力挺要他担纲剑除病。他的医护人员从思绪敬畏他。无能为力超长的儿科手心法时有数和延至了的住院时有数，患儿只能将他们的不幸所致命运。在英美两国，处处都有“洪近牙医”受热捧。在我穿梭于各家养老院透过实战操练此后，我辨认出很多养老院都有一个“洪近牙医”（有时还不止一个）。而在这个靠声誉肉饭的企业，那些揭发曾和的牙医往往不太可能会被人盯上。我就曾目睹过这些不太可能会：揭发他人的牙医急诊任务骤然增多，而手头的卫后生森林资源急剧降低，或者被人触怒、名誉扫地。如果是我敲响了“洪近牙医”的昨日，我眼见自己将所受怎样的后果：我不太可能会；还有到养老院主管的办公室，而这可怕的一幕完全将覆亡我的职业后生涯。所以作为一个新手，我自由选择无论如何。就像其他的接待员一样，我并不知道自己，每周指导工作120个小时是为了将来有一天能成为一名儿科牙医，而不是为了拯救卫后生界多元文化。在英美两国，养老院的癌症数万人居极高不下，但完全上所有的养老院都在逃避责任，连那些香港市民这封任、被奉为顶尖之列的卫后生机构也是这样。公布相关信息的养老院来得是凤毛麟角，这叫患儿如何自由选择一处捡心的人口众多求诊？在我职业后生涯的一些非自始式场合中，我曾问起过一些医护人员，是什么原因让他们自由选择到我当时指导工作的养老院求诊（我曾就职于乔治城所大学养老院（Georgetown University Hospital）、大卫?怀特养老院（Johns Hopkins Hospital）、林肯综合养老院（D.C. General Hospital）、耶鲁所大学医科和其他一些卫后生机构）。他们的下回答有：“因为这里离家近。”“在我叔叔临终前所，是你们转给处理的。”“你们养老院连直升直升机都有，称许是家好养老院。”诸如此类。却说来你们不太可能不这封，但的确有很多患儿并不知道我，他们自由选择某家养老院的主要原因就让是因为那儿停车不方就让。不必如此一来让患儿这样无知下去了。改变可以从相较简单易行、但至关重要的五方面透过改革开始。网站这封息公告栏每家养老院都无论如何在网站有一个这封息公告栏，暂定段落除此以外感染数万人、如此一来入院数万人（我们称作“复发”）、儿科手心法癌症几数万人和不该发后生的低级意外事故数量（像将儿科手心法专用多毛遗留在医护人员体内这类绝不该发后生的有误）。公告栏还应请注意养老院实施的各类儿科手心法年度业务量（除此以外微创儿科手心法的数量）和患儿营收评级反馈。针对纽近人的一项调查辨认出，近有60%的产品不太可能会在就餐前所发送给酒吧的评级。如果你连肉顿饭都不太可能会先在Zagat或Yelp这些专题报道网站上发送给酒吧评级如此一来作要求，那你为什么不必在后生命攸关即将也能先查下养老院的评级？这类官方网站的官方评级报告才能让养老院的情况下最快地得到提升。1989年，纽近的所有养老院被首次拒绝提交脑部儿科手心法感染数万人报告，结果辨认出养老院与养老院有数的水平很差、差距极其显著──感染数万人竟从1%到18%不等。患儿终于可以通过这些有用的信息来维护自己了。他们不太可能会问，“这家养老院的冠状旋脉这两项儿科手心法感染数万人为百分之一，为什么要在那家感染数万人极多近六分之一的养老院求诊呢？”迅速，纽近那些感染数万人较极高的脑部病养老院就开始争相提升卫后生情况下，感染数万人在六年有数下降了83%。这些养老院的本公司终于微微问起员工，怎样做到才能提极高护理安全和。一些养老院的儿科牙医却说他们所需专攻脑部儿科手心法的师；另一些养老院则引进了执业看护。有一家养老院的员工甚至揭发却说，某位儿科牙医实际上不适合在儿科手心法台上指导工作。经他转给的医护人员感染数万人如此之极高，拉低了养老院的千分之水平。本公司因而拒绝他停止担纲剑脑部儿科手心法。如此一来见了，“洪近牙医”。安全和多元文化评级一切都是象一下这个片中：一位儿科牙医即将担纲剑开个孔洞，把医护人员从右肺的液体捡出来。自始要，一名看护跳出无论如何：“等一下。我们现在旋的是从右腹部还是任左腹部？虽然却说是要旋任左腹部，但我们旋的像是是从右腹部。”到底，这位儿科牙医理应旋刀剑的人口众多是任左肺，但是一名接待员却在从右肺的后方上为牙医做到好了马上指导工作。这位牙医不是别人，自始是我。如果不是那位看护，我们所有人都将犯下一个致使的有误，是她救了我们大家。但并不是每家养老院都有这样的看护，尽可能将执著的质疑自这封地却说出来──但对于安全和性而言，这种多元文化因素是至关重要的。如果却说有谁尽可能判定一家养老院前所提安全和，那一定是在那儿指导工作的人。所以在大卫?怀特养老院上班的时候，我和我的同事就在J.布莱恩?埃塞克斯顿（J. Bryan Sexton）的带领下落幕了一项匿名调查，调查对象除此以外英美两国60家养老院的牙医、看护、电子技心法员和其他雇员。调查表明，在三分之一的养老院，大多数人指出他们的制作团队指导工作做到得并不好。不论是你还是我，都不不太可能会不想去那些养老院求诊，也不不太可能会不想让家人在那儿看病。但相较之下，在另外一些养老院却有极多近99%的员工指出他们的制作团队指导工作更为上佳。这些调查结果与感染数万人及患儿的治果有很强的关联性。上佳的制作团队指导工作意味着来得安全和的护理。香港市民所需有这样的渠道去告知这些这封息来知晓英美两国的每一家养老院。

你们不太可能不这封，有很多患儿并不知道我，他们自由选择养老院的主要原因就让是因为停车不方就让

装上一台医护人员似乎不相这封，但无论如何就是，牙医们对于自己所在科技领域一些已经极其完备的最佳卫后生手段不一 定能应用得好。一项论文刊文于《新英格兰医学期刊》（New England Journal of Medicine）的科学研究辨认出，在实际应用当中，只有至少的护理预防措施遵循了循证指南。幸运的是，有一种程序来在促使提极高这种一致性方面看作奇效：摄像 机。虽却说一台已经用于卫后生完全概念，但一般来却说只能，人们并从未用它来摄像。而下回看心导管插入心法、关节镜儿科手心法和其他一些儿科手心法现实后生活的影片可以用 于提升曾和有数的指导工作水平。对于下一代的牙医而言，影片还能成为他们的实战教材。况且患儿的病历日志一般来却说都较短，也可能会像一台那样捕捉到整个现实后生活的所有显然。贵 誉世界的胃肠病学者、印第安纳所大学（Indiana University）的道格?史蒂芬（Doug Rex）就要求用外景一台的步骤来日志、取证牙医们对他的医护人员们做到下回肠镜健康检查时整个现实后生活的未完成不太可能会。一套完整、就此的下回肠镜健康检查所需对下回肠的每个角落、每 个裂缝透过一丝不苟、细致入微的察看，但牙医们往往是草草了事。自始因为此，很多恶性和癌前所息肉都未被人知悉，等过些年到了晚期，它们就让恶化扩散。在 从未获悉指导工作四人的只能，史蒂芬博士开始下回看日志他们健康检查现实后生活的一台，测算了时有数并按未完成低质量打出评级。在评估完第100个一台后，他对指导工作四人却说，他 将外景日志直至的指导工作现实后生活并对其测时、评级（即使他早就这么做到了）。于是，一夜有数就发后生了的波动。下回肠镜健康检查的千分之用时比在此之后降低了50%，低质量 评级也提极高了30%。当告知有人在察看他们的指导工作时，牙医们的发挥就强多了。同类性质的偏袒也已应用于洗脸现实后生活。几年前所，新泽西北岸所大学养老院（Long Island's North Shore University Hospital）的洗脸合格数万人更为惨淡──低于10%。但在洗脸处安装了大屏幕直至，合格数万人极高企至90%以上并长期以来没能保持。如此一来来看看史蒂芬博士有关一台的科学研究，他做到了一次早先跟进，问起医护人员前所提不一切都是健康检查现实后生活的影片拷贝。极多近81%的人表示不一切都是，其中有64%的人还不想为此买单。卫后生现实后生活透明是患儿们长期以来所渴望的。官方网站牙医文稿苏（Sue）是一名年青的不太可能会计，她来到我的诊室后，抱怨她腹痛。苏不自始确腹痛的原因，她抛出各种黎曼，“难道是因为我练了极高温自在？”“还是我碰巧肉甜甜圈肉坏了吓坏？”“或是和不安全和有关？”她却言语的时候，我都在做到着文稿。等我们谈完之时，她一脸狐疑地看着文稿。她问道，“你写了些什么关于我的东西？”苏是担心我将她看做一个疯子或贪肉甜甜圈上瘾的人。在我们谈话的时候，我还知晓到，她不太一切都是到为什么我要录用她做到超声波健康检查，虽然我明白自己曾跟她表述过原因。我 要求在医护人员求诊快结束时念那些文稿给他们听。“我还有极高血压，”一位年长的患儿脱口而出，纠自始了他在此之后的却说法。另一位却说，“我在此之后的儿科手心法实际上在任左边，不 在任左边。”还有患儿打断我却说，“不，我在此之后却说的是，我服用了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能下回头发送给自己牙医写下的文稿，那样做到不太可能比我的步骤还 要好。尤其是如果你还能通过网络服务添加自己的评论的话，那就来得佳了。耶鲁所大学牙医、科学研究员简?库珀（Jan Walker）和汤姆?德尔班科（Tom Delbanco）自始在波士顿的耶鲁所大学医科和安德鲁以色列养老院（Beth Israel Hospital）使用“官方网站的文稿”。而在我家乡的养老院──宾夕法尼亚州的杰特在卫后生中心（Geisinger Medical Center）──已开始让患儿通过网络服务告知自己牙医文稿的段落。迄今为止，不论是医护人员还是牙医，大家都爱“官方网站文稿”。别如此一来堵住患儿的嘴虽 然有很多有可能表明，卫后生完全概念在提极高公平竞争性的路上大幅前所行，但仍有一些边缘化的发挥。日益多的患儿去见牙医的时候被拒绝在言论禁止令上签署，保证自己将不不太可能会 在网站或其它场合却说一些有损牙医外貌的言论。除此之外，如果你是意外事故的受害者，如果你一切都是和院方就此近成任何和解，都不必满足养老院律师事务所拟定的这一前所 提条件：即在任何香港市民场合下，你都不必谈论意外事故带给你的伤害。我们所需就意外事故落幕来得多的官方网站对话，而非降低沟通。那些宣扬用法律禁止此类“言论禁止令”的建议并不过分，因为所谓的“言论禁止令”完全有悖于从有误中蕴含反倒的信念，也与维护患儿知情权的做到法才是。孝 治各党派人士能就当地孝府在提升卫后生方面的作为透过辩论，但不论是通过香港市民还是私人种控制系统，公平竞争性是才是关键性的先决条件。要一切都是公平竞争性行之有效，当地孝府不必让香港市民握有 告知公自始、准确报告的渠道。只有这样做到才能释捡市场机制的力量，患儿也才能着手自由选择来得佳的救治。当养老院不得不就安全和标准落幕公平竞争时，他们才不太可能会大幅提升自 己、来得佳地为医护人员服务。公平竞争性也能有助于重树香港市民的这封心。许多英美两国人指出卫后生界已变成了一个日益黑暗、甚至好像狂妄的企业。随着公平竞争性 的提极高──以及随之而来的责任感的提升──我们尽可能解决卫后生效率危机、给予来得安全和的护理服务、提升香港市民对我们的看法。要一切都是做到到直至不伤害患儿，我们首先得 做到到从犯过的有误中蕴含反倒。（马卡里博士是大卫-怀特养老院的一位儿科牙医，也是世卫（World Health Organization）儿科儿科手心法安全和核严厉批评表的研发者，他的著作《不负责任：养老院不不太可能会并不知道你的那些事及公平竞争性将如何透过改革卫后生完全概念》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由欧文斯伯里编辑出版社（Bloomsbury Press）编辑出版。）